姓  名

李永清

姓  别

男

出生年月

1985.9.5

贴 相 片

（正面免冠一寸彩色相片）

学　历

本科

毕业院校及专业

山西财大会计系

职称

身份证号

140xxxxxxxxxxxxx

工作单位

山西省神头电力公司

联系电话

134xxxxxxxx

联系地址

山西省神头电力公司

邮政编码

036011

从业资格证书编号

发证日期

提交申请

材料内容

1.（√）本人居民身份证（交验）及两份复印件（A4纸）

2.（√）本人近期正面免冠一寸彩色照片三张

3.（√）统计专业技术资格证书原件（交验）及两份复印件（A4纸）

4.（√）合格学历证书原件（交验）及两份复印件（A4纸）

注：1—2项为必需提交材料，3、4项选其一。

受理意见

（受理环节意见）

                                  受理人：           年  月  日

审核意见

（审核环节意见）

                                审核人：           年  月  日

                                                 （公    章）

审批意见

（审批环节意见）

                                  审批人：    年   月   日

                                              （公    章）