样表：
朔州 市 朔城 县（市、区） 申请时间： 2007.6 编号：__________
申请类别：考试（√ ） 专业技术资格证（ ） 合格学历（ ）
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姓 名
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李永清
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姓 别
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男
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出生年月
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1985.9.5
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贴 相 片
（正面免冠一寸彩色相片）
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学 历
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本科
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毕业院校及专业
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山西财大会计系
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职称
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身份证号
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140xxxxxxxxxxxxx
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工作单位
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山西省神头电力公司
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联系电话
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134xxxxxxxx
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联系地址
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山西省神头电力公司
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邮政编码
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036011
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从业资格证书编号
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发证日期
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提交申请
材料内容
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1.（√）本人居民身份证（交验）及两份复印件（A4纸）
2.（√）本人近期正面免冠一寸彩色照片三张
3.（√）统计专业技术资格证书原件（交验）及两份复印件（A4纸）
4.（√）合格学历证书原件（交验）及两份复印件（A4纸）
注：1—2项为必需提交材料，3、4项选其一。
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受理意见
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（受理环节意见）
受理人： 年 月 日
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审核意见
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（审核环节意见）
审核人： 年 月 日
（公 章）
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审批意见
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（审批环节意见）
审批人： 年 月 日
（公 章）
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注：1、申请日期和编号由受理机关在收表时填写。
2、本表一式两份，由申请人用蓝（或黑）色墨水笔填写。承办机关与实施机关 各存一份。 |
