(临汾市统计局  谢 嵘)改革开放三十年，我国经济快速发展，人民生活水平大幅提高。但是由于医疗卫生体制改革的滞后以及政府对公共医疗卫生事业主导不足、投入不足，使公立医院越来越呈现商业化的倾向，人民群众看病难、看病贵的问题越来越成为人们关注的焦点问题。党的十七大报告和新一届政府工作报告均把人民群众看病难、看病贵当作重大的民生问题予以重视。新一轮医疗体制改革方案经过广泛的征求意见也即将出台，为了了解群众对现实的医疗体制和医疗服务现状的反响，最近，临汾市统计局城调队通过问卷形式对部分临汾市民进行了一次随机调查。结果显示：

“看病难”的问题依然比较突出。“看病难”的四个最突出表现依次是：医院药价太高、检查费用贵、医护人员态度差、医疗资源分配不公。有45%的居民认为药价太高、检查费用贵，34%的居民认为医护人员态度差，23%的居民认为医疗资源分配不公。由于大医院医疗设备齐全先进，医疗技术水平高，高端医学人才集中，所以大量患者涌向大医院，造成大医院人满为患；相反，小型医院由于缺乏先进的医疗设备，人才流失，缺乏高水平的全科医师，医院门前冷落，生存艰难。况且大医院各项费用高，找专家看病也不容易。所以说，大医院看病难，找专家看病更难。

“看病贵”仍然是市民们普遍反映的焦点。市民在购买药品时，一般倾向于大药房或离家比较近的药店购药，有一少部分人在医院或个体诊所购药，原因是药品生产方面，厂家靠虚高定价留足促销费用推销产品的现象十分普遍，药品流通方面，现行医院的药品收入加成机制，诱导医院进贵重药、医生开大处方，拿回扣，让病人难以承受,而药店的药价相对便宜些。调查中,10%的居民承担不起看病的费用，45%的受调查者认为药价还可以承受，44%的居民表示药价偏高。2001年以来，尽管国家多次降低了药价，平均每年2-3次，但市民们并没有真正享受到药品降价的实惠，85%的居民对药品降价没感觉。根本原因是变相涨价药品的出现，一种药品降价之后，尽管药物的成分没有改变，但换个名称价格依然可以高价叫卖,使得药价并没有真正降低，老百姓没有明显体会。

医疗保险还没有完全覆盖。调查显示，临汾87%的市民家庭参加了社会医疗保险和商业医疗保险，其中26%的市民家庭“全部有社会医疗保险”，41%的市民家庭“部分有社会医疗保险”，5%的市民家庭“全部有商业医疗保险”，11%的市民家庭“部分有商业医疗保险”。总体来看，社会医疗保险已覆盖了67%的市民家庭，商业保险覆盖了16%的市民家庭，显然，社会医疗保险已惠及多数市民家庭。值得注意的是，调查中还有13%的市民家庭“没有任何医疗保险”。60%的居民认为医保能为老百姓带来实惠，36%的居民持怀疑态度；对于医保，百姓最关心的问题是医保的偿付额度的高低和比例，全民医保目标什么时候能够实现，医保药品目录范围是否能够扩大等等。

居民的就医选择更加多元化。随着医疗制度改革的深入，居民的就医选择更加多元化。调查显示，九成以上的人大病去大医院，小病去公立医院和社区医院。近一半的被调查人觉得在公立医院就医才放心，其次是社区医院，第三是行业等级高的医院。患了小病主要考虑费用和方便两方面,患了大病主要考虑医疗水平。35%的居民患了小病后，会选择社区医院或诊所首诊；35%的居民不会选择社区医院，原因是社区医院医疗设备和医生的水平有限，怕耽误病情，还是相信大医院；31%的市民现在不会选择社区医院，但是对社区医院的发展抱有一定的期待，等医疗水平提高了，可以考虑去。

百姓对政府资金的投入更加关切。40%的居民认为政府应该优先把资金投入社区医院，以增加全科医生和设备，让患者得到满意的首诊。30%的居民认为应该优先投入社会医疗保险机构，通过他们向医疗机构及时支付诊疗费。19%的居民认为应该优先投入大型医院，提高医生的工资，加大设备投入，增加检查费用补贴，让他们更好地为患者服务，同时少收费用。18%的居民认为应该平均分配给所有机构，让大家共同发展。

调查中老百姓对医改有诸多心声，反映出四大期盼：

1、期盼加快医疗体制改革步伐。医改得到了社会各阶层的广泛关注，民众对医改抱有很大的期望，50%的居民希望医院成为不以营利为目的的公益性单位，46%的居民迫切希望降低检查、治疗服务费用，33%的居民迫切希望政府不断完善药品价格监督管理机制，抑制医药费用过快增长，降低药价，改变“以药补医”的状况，14%的居民要求药品实行政府定价。

2、期盼尽早实现人人享有基本医疗卫生服务。医疗卫生体制改革经过多年的探索与实践，取得了一定的成效，公共卫生、医疗服务和医疗保障体系建设得到加强，新型城市医疗卫生服务体系进一步健全，人民健康水平不断提高。众多的百姓享受到了及时、安全、低廉、高水平的医疗服务。但是改革成果还没有得到广泛的推广和普及,还没有惠及到每一位老百姓。温总理在政府工作报告中提出“加快建设覆盖城乡居民的医疗保障制度，让人人享有基本医疗卫生服务”让大家看到了希望。我市的城镇职工医疗保险制度始于2002年，截止2007年底，全市共有600多个参保单位，覆盖了全市95%以上的行政事业单位、国有企业、股份制企业，实际参保人员34万，包括在职职工和退休人员。一些下岗人员、灵活就业人员、在校学生、儿童、困难企业职工还没有医疗保障，目前我市城镇居民医疗保险制度改革还没有启动，要想让医保真正覆盖到全体市民，让大家真正享受到医改带来的实惠，应该加快这项改革的步伐，努力建立健全社会医疗保险体系。

3、期盼政府大力发展社区医疗。发展社区医疗卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措,同时也是城市卫生服务体系和城镇职工基本医疗保险制度改革的迫切要求，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。近年来，社区医疗在全国范围内得到蓬勃发展,并逐渐步入了健康发展的轨道,获得了政府、社会和广大社区居民的关注和支持。我市的社区医疗卫生服务始于2005年，由于社区医疗卫生服务机构用房得不到妥善解决、医护人员数量不足、服务设施和设备匮乏等因素制约，到目前为止，社区医疗覆盖面仍然很小，且医疗水平较低，服务质量不高，难以满足群众要求。所以一部分患者舍近求远、舍廉求贵，造成大医院人满为患，社区医疗没有充分发挥方便群众就医的作用。据了解，针对这种情况，我市已制定出进一步完善社区医疗的实施规划，2007年底，已经完成了13个社区卫生服务中心、32个社区卫生服务站的建设；2008年底，将完成4个社区卫生服务中心、12个社区卫生服务站的建设；2009年底，将完成1个社区卫生服务中心、12个社区卫生服务站的建设；到2010年以后，力争使我市社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。看来，加快社区医疗服务发展步伐，让家家拥有保健医生，让保健医生进入寻常百姓家庭的待遇将离我们不太遥远。

4、期盼政府加大公共卫生投入，完善医疗卫生体制。政府投入是推进医保体系建设的关键因素，大家说看病难，其实难在“贵”上，贵在哪？贵在医院没钱上。医院没钱就不能运转、不能发展，在政府投入不足的情况下，药品就成为医院解决运行、发展资金的主要来源之一，所以看病必然贵。要发展社区卫生服务，更需要政府的大力支持。社区医疗机构的条件要改善，设备要增加，专业医护人才要引进、培养和管理，这些仅靠社区医疗服务站自身是难以解决的。因此，要实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标，政府必须加大公共卫生投入，同时，要加快推进医疗卫生体制改革的步伐，合理调整医疗卫生资源，建立和完善相关的配套政策，完善药品价格管理机制，真正使居民“小病不出社区，大病转诊医院”，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。